Около 40 - 60% от урологичните пациенти в поликлиники са пациенти с хроничен простатит. Симптомите на простатит при мъжете често са причина за депресия и психични промени.
Болестта, която засяга всеки трети мъж на възраст над 25-30 години, не е животозастрашаваща, но трудностите при нейната диагностика и лечение причиняват дълъг хроничен ход и често водят до увреждане.
Разбирането на функциите на простатата, механизмите и причините за развитието на възпаление прави възможно правилното разбиране на симптомите и необходимостта от навременно лечение.
Функционалното значение на простатната жлеза
Основната му функция е секрецията на специфична течност (секрет) от 40-50 жлези, които образуват цялата жлезиста тъкан на органа. Тайната е в 90 - 95% вода и основни микроелементи, фосфолипиди, аминокиселината спермин, която придава на сперматозоидите специфичен мирис, ензими, протеини, лимонена киселина и фруктоза. Всички компоненти имат собствено предназначение и са строго балансирани.
Тайната на простатата осигурява:
- Образуване и поддържане на неутрална или слабо алкална среда в уретрата и спермата. Тази среда осигурява жизнената активност на сперматозоидите.
- Разреждане на сперматозоидите, необходимо за предотвратяване на слепването на сперматозоидите и за осигуряване на тяхното движение. По време на полов акт спермата се смесва със сока на простатата.
- Жизнеспособност на сперматозоидите: съдържащите се в секрета вещества са място за размножаване на зародишните клетки, благодарение на което те могат да останат няколко дни в женските полови органи до момента на оплождането на яйцеклетката.
- Защита на пикочно-половата система от инфекция с цинк, спермин, полиамини и имуноглобулин А. Концентрацията на цинк в простатата е 100 пъти по-висока, отколкото в други органи. Има изразена антимикробна активност, натрупва се в жлезата под формата на протеинови комплекси и е в сперматозоидите в свободно състояние; сперминът и полиамините също имат висока антибактериална активност, а имуноглобулините участват в имунната защита на простатата и уретрата.
Простатата жлеза също участва:
- в хормоналния метаболизъм чрез трансформация на тестостерон, идващ от кръвта в активен дихидротестостерон; последният регулира секреторната дейност на жлезата; този процес протича с участието на същия цинк;
- в акта на уриниране с помощта на гладкомускулни влакна, съдържащи се в капсулата на жлезата;
- в процеса на еякулация, заедно с мускулите на тазовото дъно и частта на уретрата, преминаваща през простатата;
- при формирането на усещане за оргазъм поради семепровода, преминаващ по страничната повърхност на семенната туберкула; съдържа рецептори, които предават импулси към мозъка по време на еякулация.
По този начин простатата, заедно с участието в общия хормонален статус на мъжа и осигурявайки способността му да се възпроизвежда, предпазва пикочо-половите органи от агресията на опортюнистични и патогенни микроорганизми.
Причини и допринасящи фактори
Основната причина за възпаление на простатата е проникването на патогенни и опортюнистични микроби в нея. 60% е Е. coli. Последните проучвания потвърждават ролята на участието на гонококови и трихомонадни инфекции във възпалението. В случай на нарушаване на защитната бариера на жлезата и намаляване на локалната имунна защита, също е възможно да проникнат инфекции като дрожди, микоплазма и уреаплазма, херпесен вирус и цитомегаловирус, микроорганизми, причиняващи респираторни заболявания (с орално-генитален метод за контакт), чревна микрофлора (в случаите на анален секс) . . .
При туберкулозни заболявания е възможно разпространението на микобактерии през кръвта в простатата. Появяват се единични случаи на туберкулозен простатит, но са редки.
Начини за проникване на инфекция в жлезата:
- хематогенен - с кръв от други огнища на инфекция; това се случва през венозните съдове на простатата, комуникирайки с вените на пениса, тестисите, ректума, пикочния мехур и бъбреците (включително с туберкулозни лезии)
- лимфогенен - през лимфните съдове
- уретрогенен - през уретрата
Допринасящи фактори:
- Нарушаване на хормоналните нива, по-специално намаляване на нивата на тестостерон, в резултат на което антимикробната простатична бариера намалява.
- Варикоцеле (уголемяване на вените на семенната връв), хемороиди, разширени вени на долните крайници. Тези заболявания са резултат от генетичен дефект на венозните клапи, което води до нарушения в микроциркулацията на кръвта в органите, разположени в таза, повишаване на локалната температура, което е по-ниско от нормалното (в сравнение с общата телесна температура) и създаването на благоприятни условия за жизнената дейност на микроорганизмите.
- Остеохондроза, дискови хернии на лумбалния отдел на гръбначния стълб и други нарушения на инервацията, заседнал начин на живот. Те могат да доведат до продължителен спазъм (стесняване) на съдовете на простатата или, обратно, до продължителното им разширяване. Първият води до нарушения в кръвоснабдяването, вторият - до стагнация на кръвта.
- Интоксикация - алкохолна, водеща до парализа на малките съдове, и никотинова, допринасяща за продължителния им спазъм.
- Различни инфекциозни заболявания, захарен диабет, чести и дългосрочни негативни психични влияния, стресови състояния, нарушения на съня - всичко това допринася за намаляване на общия имунитет.
Видове простатит
По принцип първите симптоми на простатит се обясняват с влошаване на кръвоснабдяването на жлезата в резултат на възпаление или съдов спазъм, което води до недостиг на кислород, нарушаване на метаболитните процеси с образуването на недостатъчно окислени продукти на разпад. Те предизвикват мощно дразнене на голям брой нервни рецептори, свързани с окончанията на нервите на тестисите, пикочния мехур, ректума, пениса, мускулите на тазовото дъно.
В съответствие с класификацията, предложена от Националния здравен институт (в зависимост от хода на възпалителния процес), се различават остър бактериален простатит, който е рядък (около 5% от всички случаи), и хроничен простатит. Последният може да се развие след остър, но в 90% - 98% от случаите е първичен. Смята се, че води до сексуални дисфункции и безплодие.
Хроничната форма се подразделя на:
- Бактериални.
- Синдром на бактериална или хронична тазова болка (при липса на бактерии в проучванията). Той от своя страна се подразделя на възпалителен и невъзпалителен.
- Безсимптомно възпалително (при липса на очевидни симптоми).
Клинични проявления
Остър простатит
Острият ход се провокира от всякакви микроорганизми и се характеризира с почти едновременно поражение на всички жлезисти лобули. Най-честата причина е гонокок. Възпалителният процес може да бъде под формата на абсцес или дифузно негнойно възпаление. Най-честите симптоми на остър простатит са както следва:
- Втрисане и висока телесна температура (до 38, 5относнои по-висока).
- Тежка интоксикация - слабост, болки в ставите, главоболие, повишен пулс, липса на апетит и др.
- Силна болка в перинеума, слабините и лумбалната област.
- Уринарни нарушения - чести и фалшиви позиви, болка и затруднено уриниране, остра задръжка на урина.
- Белезникаво или бистро отделяне от уретрата.
Дигиталното изследване на простатата през ректума е невъзможно поради силна болка. Освен това той е противопоказан поради възможността за разпространение (разпространение) на инфекцията в кръвния поток и развитие на септично състояние.
Хроничен простатит
Препоръчаната класификация отразява факта, че признаците на хроничен простатит при мъжете са много разнообразни, а възгледите на лекарите за причините и механизмите за развитие на заболяването са много различни. Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, клиничния преглед с дигитално изследване на жлезата през ректума (ректално) и ултразвукови данни. В този случай се оценява степента на болка, размер и обем, контури, еднородност на консистенцията и наличие на зони на омекотяване или уплътняване.
Частично функционалната способност на органа и най-важното - наличието или отсъствието на възпалителни процеси, както и формата на заболяването, дава възможност да се направи оценка на изследването на простатната секреция. Получава се в резултат на пръстов масаж на простатата с последващ бактериологичен анализ на материала (секрет), PCR (полимеразна верижна реакция) за откриване на опортюнистични микроорганизми и патогени на генитални инфекции и анализ на спермограма.
Чести симптоми на различни форми на хроничен простатит:
- Дискомфорт или / и умерена болка под формата на "болки" и тежест в перинеалната област, възникващи или влошаващи се след пиене на алкохолни напитки, физическа активност, полов акт. Понякога те имат преходен пароксизмален характер.
- Усещане за дискомфорт и порязвания в уретрата по време на уриниране или полов акт, незначителни серозно-гнойни отделяния от уретрата (главно след продължително задържане на урина).
- Внезапно често желание за уриниране (понякога до 3 пъти в рамките на 1 час) и усещане за недостатъчно изпразване на пикочния мехур, което се обяснява с нарушение на нервната регулация на простатата, нейните мускулни влакна и пикочния мехур.
- Намаляване на способността за оплождане, което се причинява от повишаване на киселинността на секрета, намаляване или липса на подвижност на сперматозоидите, тяхната аглутинация (залепване) от главите им.
- Болка по време на оргазъм или замъглени усещания за оргазъм, нарушения на еякулацията, изразени в преждевременното му или, обратно, в прекомерната продължителност на полов актТези явления са свързани с възпалителен процес в областта на семенната туберкула или белези в резултат на възпаление.
Предоставената информация ни позволява да разберем необходимостта и значението на своевременното насочване към квалифициран специалист в случай на определени симптоми и отказ от различни неконвенционални методи за самолечение. Лечението се предписва само след пълен и задълбочен преглед, за да се установи причината и формата на заболяването.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на остър простатит и отличителните белези на хроничния простатит при мъжете са показани в таблицата:
| Форма на простатит | Основни симптоми | Лабораторни данни |
| Остра бактериална |
|
|
| Хронична бактериална |
|
|
| Хронична абактериална (синдром на хронична тазова болка): |
|
|
| възпалително |
|
|
| невъзпалително или застояло (40% от пациентите с простатит) |
|
|
| Асимптоматичен възпалителен простатит |
|
|